Diagnóstico
No Brasil, o diagnóstico da TB é realizado conforme preconizado no Manual de Recomendações Para o Controle da Tuberculose no Brasil, sendo subdividido em diagnóstico clínico, diferencial, bacteriológico, imagem, histopatológico e por outros testes diagnósticos.
As orientações e recomendações para o diagnóstico laboratorial de micobactérias estão contidas no Manual de Recomendações para o Diagnóstico Laboratorial de Tuberculose e Micobactérias não Tuberculosas de Interesse em Saúde Pública no Brasil.
O diagnóstico laboratorial da TB é fundamental tanto para a detecção de casos novos quanto para o controle de tratamento. Assim, o principal objetivo da rede de laboratórios vinculada ao controle da TB deve ser o de detectar casos de TB, monitorar a evolução do tratamento e documentar a cura no fim do tratamento.
Como é feito o diagnóstico laboratorial da tuberculose?
Para o diagnóstico laboratorial da tuberculose são utilizados os seguintes exames:
- Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) ou baciloscopia
- Cultura
- Teste de Sensibilidade aos fármacos
Qual a indicação de uso do TRM-TB?
O TRM-TB é considerado o método de escolha para a triagem dos casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar, pois fornece resultados em até uma hora e meia e necessita somente de uma amostra de escarro.
Além disso, também é indicado para a triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento, falência ao tratamento da TB ou suspeita de resistência.
O TRM-TB não detecta micobactérias não tuberculosas (MNT).
Qual a indicação de uso da baciloscopia?
A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: uma coletada no momento da identificação da pessoa com sintoma respiratório e outra amostra na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar.
A baciloscopia pode ser utilizada na triagem dos casos novos de TB pulmonar e extrapulmonar, porém, devido a sua sensibilidade e especificidade, deve ser sempre acompanhada de cultura.
Além disso, a baciloscopia é o método utilizado para o acompanhamento do tratamento da TB e também para a triagem dos casos de retratamento.
Qual a indicação de uso da cultura?
A cultura é o teste que confirma o diagnóstico de infecção por micobactérias.
Ela deve ser realizada:
- Sempre quando o diagnóstico inicial for realizado por meio de baciloscopia (independentemente do resultado);
- Quando as amostras processadas no TRM-TB resultarem “MTB detectado”
- No acompanhamento dos casos em tratamento, se a amostra for positiva na baciloscopia no 2º mês de tratamento;
- Em amostras de crianças, de pessoas vivendo com HIV, de pessoas com suspeita de TB extrapulmonar e de pessoas em retratamento, independentemente do resultado do TRM-TB ou da baciloscopia;
- Quando houver suspeita de resistência ou falência ao tratamento realizado; e
- Quando houver suspeita de infecção por MNT.
Qual a indicação de uso do teste de sensibilidade aos fármacos?
O teste de sensibilidade (TS) detecta a resistência dos isolados de Mycobacterium tuberculosis aos medicamentos utilizados no tratamento da TB e é fundamental para guiar a indicação e prescrição dos medicamentos, além de auxiliar na vigilância da TB drogarresistente.
Todas as amostras com confirmação laboratorial devem seguir para a pesquisa de resistência, com os testes fenotípicos e genotípicos que estejam disponíveis na Rede.
Além do diagnóstico laboratorial, a avaliação clínica é de suma importância para o diagnóstico da TB e a realização da radiografia do tórax é indicado como um método complementar para esse diagnóstico.
Clique aqui e conheça as definições sobre o fluxo laboratorial para amostras suspeitas de TB e MNT.
Como é realizado o diagnóstico laboratorial da ILTB?
Já o diagnóstico laboratorial da infecção latente pelo M. tuberculosis (ILTB) pode ser realizado por meio do teste IGRA.
Ele está indicado para o rastreio da ILTB nas seguintes populações:
- PVHA com CD4 > 350 cél/mm³
- Crianças (entre 2 e 10 anos de idade) contato de casos de tuberculose ativa
- Pessoas candidatas à transplante de células tronco
- Pessoas candidatas à transplante de órgãos sólidos
- Pessoas que farão ou estão em uso de imunobiológicos e/ou imunossupressores
Clique aqui e acesse o vídeo instrucional para realização da coleta de amostra biológica e do teste IGRA!
A prova tuberculínica (PT) também é recomendada para o diagnóstico da ILTB. Ela é indicada para as seguintes situações:
- Na investigação de infecção latente em crianças, adolescentes e adultos (investigação de contatos)
- Na investigação de TB ativa em crianças, por meio do escore pediátrico
- Na avaliação periódica anual de profissionais da saúde
Clique aqui e acesse o vídeo sobre a realização da prova tuberculínica.